| Nama | : | SURYANI SURJA |
| Tempat/Tgl Lahir | : | CIREBON, 14-09-1975 |
| Jenis Kelamin | : | PEREMPUAN |
| Alamat | : | CITRA GARDEN 5 BLOK F-5 |
| RT/RW | : | 006/016 |
| Kel/Desa | : | PEGADUNGAN |
| Kecamatan | : | KALIDERES |
| Agama | : | KRISTEN |
| Status Perkawinan | : | KAWIN |
| Pekerjaan | : | KARYAWAN SWASTA |
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Berlaku Hingga | : | SEUMUR HIDUP |
FOTO 3x4
KOTA ADM. JAKARTA BARAT
25-04-2026
S. SURYANI