| Nama | : | PHILOMENA HERLINA TANAY |
| Tempat/Tgl Lahir | : | SURABAYA, 11-11-1987 |
| Jenis Kelamin | : | PEREMPUAN |
| Alamat | : | MULYOSARI MAPAN BLOK HB 8 SBY |
| RT/RW | : | 004/004 |
| Kel/Desa | : | KALISARI |
| Kecamatan | : | MULYOREJO |
| Agama | : | KATOLIK |
| Status Perkawinan | : | BELUM KAWIN |
| Pekerjaan | : | PELAJAR/MAHASISWA |
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Berlaku Hingga | : | SEUMUR HIDUP |
FOTO 3x4
KOTA SURABAYA
02-05-2026
P. PHILOMENA